一、 每天拿一張白紙寫上床號 (或用已有的電腦 form)
Step 1 記下每位病人的
(1)化療Day____
(2)最近一次WBC; Hb; Plt(何時的數據) <<最常問，一定要記住!!>>
(3)Fever? (有沒有燒):Abx1 Day__Abx2 Day__
(4) Special complaint
Step 2 Portal 查一遍 TPR，有無發燒，Abx日數及化療日數做必要的更新
Step 3 run一圈病人，詳細的PE及詢問 complaint
Step 4 回護理站對每個complaint，找D.D.原因並開order
Routine 的事情儘早完成，因為還有許多不預期的事情即將發生…
提醒: 接觸病人前要先戴好口罩&洗手！要接觸隔離者要穿上隔離衣，做好感控！
二、入院：
1.
病人來之前：
l 若從PAT來：前一天大多會知道病歷號，可事先看電腦上之前的病歷摘要。了解病人的大致狀況。
l 若從ER來：
-
老病人仍可先看電腦上的病歷資料。
-
另外，記得看在急診時抽過什麼血，可事先抄在檢驗單上。
-
若是病人可能會太晚來，而你又有些時間，可以先去急診看一下病人狀況，問history和做physical exam。這樣的話，病人上來前，就可以先打好病歷資料。病人一上來，再稍微看一眼，就可以立刻開好醫囑給護理人員執行。
2.
病人來了：
l 若是老病人：請先做好功課！病人一來，即可由「上次出院後有沒有什麼不舒服的地方？發生了什麼事？」來著手開始問病史。
l 若是新病人：請仔細地由頭到腳看病人。病史部分，可由腫六點著手。（詳見Page 8. Approach the Patients）
3.
積效人員：
l 主治醫師：門診主治醫師或是門診主治醫師委託之其他主治醫師。
l 住院醫師：請填你自己（對實習醫師及見習醫師而言是cover你的住院醫師）的員工代碼六碼。
l 成本中心：請填「11160」。
l 科部代碼：請選「內科部」。
4.
最後，請記得利用「緊急通報系統」，發簡訊給門診主治醫師和病房主治醫師，讓他們知道病人來住院了。能用電話聯絡更佳！
三、抽血檢查：
1.
頻率：
l CBC and WBC D/C：穩定的每週2次，不穩定的qw1,3,5，就算再穩定也要每週一次。
-
所有CBC/DC在週一到週五都盡量不要開急單，因為緊急檢查室的differential count是機器算的，在血液科病人中時常會不準確。
-
周末或假日時，可以不用抽differential count，原因如上。
-
白血球數目總數小於500/μL時，若主治醫師無特別要求，可以不用抽differential count。 （因為太少了，很難分類啊！）
l BCS, electrolytes：每週1-2次視病人狀況而定。 (若打Ampho-B 因renal loss，則K，Mg要一至二天檢查)
l Tumor burden 大的人，小心發生tumor lysis syndrome，會造成K↑, P↑, uric acid↑, Ca↓, HCO3↓，甚至急性腎衰竭 (Cr↑)。 ~ 預防勝於治療！
l 每個人每次住院都要有一次PT/aPTT，U/A，stool OB (尤其Hb有掉的)
2.
記錄：
抄在血液科特殊單張上，傳統綠邊檢驗單 (除了U/A, Stool OB, CSF Data, etc.)
五、看data的時間
1.
每天10點半抽血結果出來，並趕快開血單！！（趕在十一點前開出）
·
要電血的病人，要在十一點前開出，因為血庫十一點要電血。
·
不用電血的病人，也要在中午前開出。
2.
中午十二點看BCS。
3.
下午2~3點看culture。
四、出院：
1.
出院醫囑前一天要先開好，以防當天塞車。
2.
出院醫囑包含：
l 門診預約單：請約出院後一星期內（4~7天）的門診，或是主治醫師（門診主治醫師）指定日期。並確定門診主治醫師知道。
l 出院帶藥：請至少帶到足夠回門診的劑量。
l 回診抽血單：只抽重要的項目，如：CBC/DC, creatinine..…等。
l 診斷書：請在電腦上key好後，印出給總醫師過目並蓋章。並印一份貼在三號紙保存。
l 其他：若為pulmonary tuberculosis的病人，請記得約感染科或胸腔科的門診追蹤。（此為院方規定）
3.
VS有吩咐帶G-CSF要記得開，要讓病人知道什麼時候打，如何保存。
l Granocyte ® (100mcg/vial)：室溫保存，注射前用所附的液體稀釋。
l Filgrastim ® (300mcg, 75mcg
/amp)：放冰箱保存，室溫下不要放超過一天，不必稀釋。
4.
出院床號請於前一天五點前，寫在白板上。有任何病人若當天臨時出院，若在10點半前，請立刻電話知會總醫師。看是否還可再入病人。
5.
若為看Data再出者，請抽急單，且早上九點就趕快看Data並與主治醫師討論。若主治醫師同意出院，請在第一時間聯絡病房總醫師。
6.
出院病摘注意事項：
l
請儘速完成，並交給主治醫師看是否有需要修改的地方，及蓋章。
（太久沒完成會被扣很多錢啊！）
l
診斷：診斷寫得好，表示你夠瞭解這個病，要好好寫喔～
(1) AML：要寫是那種type (指morphology的表現及cytochemical
stain的結果)，再加上chromosome change或是特殊的MRD marker。若有做過治療也要附上化療的regimen及效果。
如：AML, M2, t(8;21) and CD56, status post I3A7, complete remission; status post I2HDAC(II); relapse with granulocytic sarcoma at right neck, status post radiotherapy (3500cGy/10fr), status post FLAG(II)
如：AML, M2, t(8;21) and CD56, status post I3A7, complete remission; status post I2HDAC(II); relapse with granulocytic sarcoma at right neck, status post radiotherapy (3500cGy/10fr), status post FLAG(II)
(2) ALL：要寫是B or T cell，並註明是那個階段的B cell or T cell。再加上chromosome change或是特殊的MRD marker。若有做過治療也要附上化療的regimen及效果。
如；ALL, early precursor B cell, t(9;22), status post GRAALL induction part 1, complete remission; status post GRAALL induction part 2 for Ph+, status post bloc Ara-C, status post bloc-cyclophosphamide, status post TIT(IV)
如；ALL, early precursor B cell, t(9;22), status post GRAALL induction part 1, complete remission; status post GRAALL induction part 2 for Ph+, status post bloc Ara-C, status post bloc-cyclophosphamide, status post TIT(IV)
(3) NHL：要註明是那種type，disease extend，及IPI score。若有chromosome change或是特殊的MRD marker的，也要附上。若有做過治療也要附上化療的regimen及效果。
如：Diffuse large B cell lymphoma, stage IVB with liver, spleen, and bone marrow involvement, R-IPI score 3, status post R-CHOP(VI), refractory; status post R-MACOP-B
如：Diffuse large B cell lymphoma, stage IVB with liver, spleen, and bone marrow involvement, R-IPI score 3, status post R-CHOP(VI), refractory; status post R-MACOP-B
(4) HL：要註明是那種type，disease extend，及IPI score。若有chromosome change或是特殊的MRD marker的，也要附上。若有做過治療也要附上化療的regimen及效果。
如：Hodgkin disease, nodular sclerosis type, stage IIA, status post ABVD
如：Hodgkin disease, nodular sclerosis type, stage IIA, status post ABVD
(5) MM：註明血清中myeloma protein的type。chromosome change或是特殊的MRD marker的，也要附上。若有做過治療也要附上化療的regimen及效果。
如：Multiple myeloma, IgG/lamda, International Staging System stage II, status post MTD(III), good partial response; status Velcade with TD, complete response
如：Multiple myeloma, IgG/lamda, International Staging System stage II, status post MTD(III), good partial response; status Velcade with TD, complete response
(6)
若有做過移植的，也要註明是那一種移植（自體Autologous，異體allogeneic，同卵雙胞胎異體移植syngenetic），捐贈者來源（sibling, matched unrelated donor, …），移植方式（peripheral blood
stem cell transplantation (PBSCT), bone marrow transplantation (BMT)），以及移植的日期（D0 on …….）。
如：AML, M2, t(7;11), status post I3A7, first complete remission; status post I2HDAC(II); relapse with granulocytic sarcoma at right neck, status post radiotherapy (3500cGy/10fr), status post FLAG; status post allogeneic matched unrelated donor peripheral blood stem cell transplantation (D0 on 2008/5/6), secondary complete remission
如：AML, M2, t(7;11), status post I3A7, first complete remission; status post I2HDAC(II); relapse with granulocytic sarcoma at right neck, status post radiotherapy (3500cGy/10fr), status post FLAG; status post allogeneic matched unrelated donor peripheral blood stem cell transplantation (D0 on 2008/5/6), secondary complete remission
(7)
若關寫診斷的書寫上有問題，請參考WHO classification 2008。
l
化療：在住院過程中，要寫明那一天開始做化療（Day 1），以及各個化療藥物的劑量。
如：I3A7 (Idarubicin 18mg in N/S 100mL, IVD
30 mins QD on 2008/5/6~2008/5/8; Ara-C 150mg in N/S 500mL, IVD 24 hours QD on
2008/5/6 ~ 2008/5/12) had been started from May 6th, 2008.
Neutropenia developed from 2008/5/15, and fever occurred on 2008/5/19 with
septic shock. Blood culture disclosed…….
l
骨髓檢查：若有做骨髓檢查，請在住院過程中寫明執行日期與報告結果。
l
“pending” 的檢查報告，在寫出院病摘時記得查明。
l入院病摘主治醫師時常會修改。在寫出院病摘時，請記得帶入修改後的版本。
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